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娄底医疗保险报销比例

来源:娄底医疗保险时间:2020-06-24

【导读】娄底医疗保险的报销是按比例进行的,一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。医疗保险报销,需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。

娄底医疗保险报销比例

娄底医疗保险报销比例

在职职工医保报销比例:
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

注:如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

娄底医疗保险报销条件

报销的条件有以下几点:
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

娄底医疗保险报销材料

1、原始收费收据;
2、费用明细清单;
3、门诊病历;
4、疾病诊断证明书;
5、社会保障卡;
6、身份证;
7、银行账户。

娄底医疗保险报销流程

办理人提交报销单据等材料到保险基金管理局受理,医保中心受理当日完成审核,结算,支付工作,社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

娄底医疗保险报销范围

一、城镇居民基本医保报销范围

1、一般诊疗费纳入医保基金支付范围的部分;
2、《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品;
3、属于医保乙类目录范围的省增基本药物;
4、诊疗项目中常规检查;
5、符合医疗保险诊疗项目目录;
6、在定点医疗机构住院的医疗费用。

二、城镇职工基本医保报销范围

1、普通门诊:定点医疗机构门诊费用及医保协议零售药店购药费用;
2、住院:定点医疗机构住院的医疗费用;
3、特殊病种门诊:长期服药治疗按规定申报、经评审符合条件。

三、市直城镇职工基本医疗保险报销范围

1、支付门诊医疗费;
2、支付协议零售药店购药费;
3、支付住院医疗费中个人自费部分。

四、特殊病种报销范围

【A类病种】

恶性肿瘤的门诊放、化疗,肝、肾移植术后抗排异治疗,尿毒症的透析治疗等;

【B类病种】

1、门诊口服化疗药物的恶性肿瘤患者;
2、晚期恶性肿瘤的姑息治疗;
3、未作透析治疗的肾功能损害患者;
4、高血压病并发有心脏病、肾功能损害、糖尿病等三项中两项的患者;
5、糖尿病合并有高血压、心脏病、肾功能损害等三项中两项的患者。

【C类病种】

1、高血压病并发有心脏病、肾功能不全、糖尿病、中风后遗症四项等疾病中一项的患者;
2、糖尿病合并有高血压、心脏病、肾功能损害、中风后遗症等四项疾病中一项的患者;
3、再生障碍性贫血,类风湿关节炎,原发性血小板减少性紫癜,肺心病合并哮喘,系统性红斑狼疮,风心病中的联合瓣膜病变;
4、慢性活动性肝炎及肝硬化合并转氨酶升高者。

【D类病种】

1、不需要做门诊放化疗的恶性肿瘤患者;
2、肺结核,肺心病、风心病、哮喘;
3、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性脉管炎、肾病综合症、多发性骨髓瘤、冠心病并心梗、帕金森病、中风,慢性再生障碍性贫血;
4、慢性活动性肝炎、肝硬化患者转氨酶不升高以及中风患者;
5、冠脉造影主要分支70%以上阻塞,冠脉支架、搭桥术、安装起搏器、换瓣等心功能不达标者。

【E类病种】:精神分裂症。

相关问题

一、社会医疗保险还要交多少年?
根据规定,如果想要终身享受医疗保险的待遇,男女性分别要在退休前缴满25年/20年医保。如果未交够规定年限就停缴,那就不能享受医保待遇了。如退休年龄到了,但医保没交够20/25年,还想要终身享受医疗报销的待遇,需要在退休后一次性补缴医保费用。

二、医疗保险如何计算?
社保基数,是指职工在一个社保年度的社会保险缴费基数,以职工上一个社保年度的所有工资性收入的月平均额为准,社保基数每年确定一次,一旦确定,一年内不再变动。因工资不同,缴费基数存在上限和下限。如工资收入无法确定,按当地上一年职属工平均工资为基准。

三、农村医疗保险和五险一金中的医疗保险有什么区别?
农村医保和社保的区别体现在缴纳费用、包含项目和缴费方式上。
1、缴纳费用不同:农村医保缴纳的费用一年几百元,而社保缴纳费用一年几千甚至上万,相比之下农百村医保的费用低很多;
2、包含项目不同:农村医保只包含了医保,但是社保除了包含医保还包括养老、失业、工伤和生育保险;
3、缴费方式不同:农村医保是由参保人负担全部费用,而社保是由职工和公司一起承担费用的。

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