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娄底医保报销范围

来源:报销范围时间:2013-11-03

近几年娄底政府不断完善医疗政策,加强医保管理工作,确保市民更好的享受医保待遇。但对于市民而言更加关心的是参加医疗保险后报销比例是多少,哪些可以报销。本文将对娄底城镇职工医保、城镇居民医保及市直城镇职工医保报销范围进行详细讲解。

最新娄底医疗保险报销范围说明

城镇居民基本医保报销范围

1、一般诊疗费纳入医保基金支付范围的部分;
2、《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品;
3、属于医保乙类目录范围的省增基本药物;
4、诊疗项目中常规检查;
5、符合医疗保险诊疗项目目录;
6、在定点医疗机构住院的医疗费用。

城镇职工基本医保报销范围

1、普通门诊:定点医疗机构门诊费用及医保协议零售药店购药费用;
2、住院:定点医疗机构住院的医疗费用;
3、特殊病种门诊:长期服药治疗按规定申报、经评审符合条件。

市直城镇职工基本医疗保险报销范围

1、支付门诊医疗费;
2、支付协议零售药店购药费;
3、支付住院医疗费中个人自费部分。

特殊病种报销范围

A类病种:恶性肿瘤的门诊放、化疗,肝、肾移植术后抗排异治疗,尿毒症的透析治疗等;

B类病种
1、门诊口服化疗药物的恶性肿瘤患者;
2、晚期恶性肿瘤的姑息治疗;
3、未作透析治疗的肾功能损害患者;
4、高血压病并发有心脏病、肾功能损害、糖尿病等三项中两项的患者;
5、糖尿病合并有高血压、心脏病、肾功能损害等三项中两项的患者。

C类病种
1、高血压病并发有心脏病、肾功能不全、糖尿病、中风后遗症四项等疾病中一项的患者;
2、糖尿病合并有高血压、心脏病、肾功能损害、中风后遗症等四项疾病中一项的患者;
3、再生障碍性贫血,类风湿关节炎,原发性血小板减少性紫癜,肺心病合并哮喘,系统性红斑狼疮,风心病中的联合瓣膜病变;
4、慢性活动性肝炎及肝硬化合并转氨酶升高者。

D类病种
1、不需要做门诊放化疗的恶性肿瘤患者;
2、肺结核,肺心病、风心病、哮喘;
3、股骨头坏死、强直性脊柱炎、慢性脉管炎、肾病综合症、多发性骨髓瘤、冠心病并心梗、帕金森病、中风,慢性再生障碍性贫血;
4、慢性活动性肝炎、肝硬化患者转氨酶不升高以及中风患者;
5、冠脉造影主要分支70%以上阻塞,冠脉支架、搭桥术、安装起搏器、换瓣等心功能不达标者。
E类病种:精神分裂症。

【医保报销咨询服务区】

咨询:我们公司在双峰县,公司帮我们参加的是职工医疗保险,我想知道娄底职工医保报销范围包括哪些?门诊费用可以报销吗?
回复:你好,按照规定定点医疗机构门诊费用可以报销。娄底城镇职工医保报销范围还包括以下:医保协议零售药店购药费用、定点医疗机构住院的医疗费用以及特殊病种门诊费用。

咨询:请问肺结核可以申请医保报销吗?属于医保中的特殊病种吗?
回复:可以申请医疗保险报销。肺结核属于特殊病种中的D类。

咨询:我参加的是娄底城镇居民医保,请问这种医保报销范围包括哪些?
回复:按照规定娄底城镇居民医保报销范围如下:
1、一般诊疗费纳入医保基金支付范围的部分;
2、《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品,
3、属于医保乙类目录范围的省增基本药物;
4、诊疗项目中常规检查;
5、符合医疗保险诊疗项目目录;
6、在定点医疗机构住院的医疗费用。

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